香港銀屑病友會 |會員申請 • 對象: 歡迎銀屑病病友及其直系家屬參加• 會費: 每人每年港幣二十元• 申請方法:填妥及提交網上會員申請表,並於一個星期內把寫上申請人姓名的會費繳付記錄電郵致 [email protected]• 繳付會費方法:1.透過銀行ATM或網上轉帳致 香港中國銀行 012-878-1-084319-9 (户口名稱:Hong Kong Psoriasis Patients Association Limited )2.以「轉數快」轉帳致 55426404請在適合的方格「✓」個人資料 姓名(中文) * 姓名(英文) * 性別 *男女 申請人身份*病友病友之直系家屬 如申請人為病友之直系家屬配偶子女父母 電話(手機)* 電話(住它) 電郵* 地址 年齡 教育程度小學中學大專或以上 職業申請人或其家屬之銀屑病病況 患病年期 * 是否正接受治療?*YesNo 覆診診所/醫院*醫管局衛生署私家診所其他 如覆診診所/醫院的選擇為"其他" 請選擇合適方格(必須填寫;只可選擇其中一項)*本人同意香港銀屑病友會使用本人以上個人資料作推廣香港銀屑友會各類活動之用。本人已閱讀及明白接受刊載於此表格的使用個人資料聲明。本人不同意香港銀屑病友會使用本人以上個人資料作推廣香港銀屑病友會各類活動之用。入會資格以本會章程為準,本會保留最終決定權。提交Reset 如有任何查詢,請聯絡我們。